Allegato 2 – Richiesta di erogazione a saldo
(pari al 30% del costo totale dell’operazione, “a risultato”, da inoltrare entro 60 giorni dalla conclusione del corso e a seguito degli inserimenti occupazionali)

Alla
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, formazione professionale
Cooperazione e sicurezza sociale
Servizio della Formazione
Via XXVIII Febbraio, 1
09131 Cagliari

Oggetto:	PIANO OPERATIVO NAZIONALE Avviso “CATALOGO UNICO DELL’OFFERTA FORMATIVA GARANZIA GIOVANI SCHEDA 2A”

	Titolo operazione: ……………………………….
	Codice Locale: …………………………………..
	CUP: ………………………………..…………….
Il/La sottoscritto/a ………………………………………..………….. nato/a a ………………………….. (….)
il ………………………….., Codice Fiscale ………………………………………..…….., in qualità di Rappresentante Legale di …………………………..…………………………..………………………………..
Codice Fiscale …………………………..……,Partita IVA …………………………..…………………….., con Sede Legale in …………………………..(….) Via/Piazza ………………………….. n. ………, con la presente

RICHIEDE
l'erogazione del saldo pari al 30% del valore totale dell’UCS, in rapporto all’esito occupazione relativamente all’intervento in oggetto, per un importo complessivo di euro ……………………… (in lettere…………………………………….)
Il pagamento dovrà essere accreditato sul conto corrente intestato a …………………… …………………… Codice IBAN ………………………………………… Presso l’Istituto di Credito………………………..……………………
Avvalendosi delle disposizioni in materia di autocertificazione e consapevole delle sanzioni penali previste dal D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e s.m.i., in caso di dichiarazioni mendaci, il sottoscritto, sotto la propria personale responsabilità
DICHIARA 
ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445

•	che alla data della presente sono stati formalizzati i seguenti inserimenti professionali (le Tabelle 1-2-3 devono essere replicate per ciascun corso e/o edizione per la quale si richiede il rimborso “a risultato” con la presente richiesta), di cui si allegano i relativi contratti di lavoro e comunicazioni CO-UNILAV:

DENOMINAZIONE CORSO:______________________________________________
EDIZIONE N.:_____________

Tabella 1 – Elenco inserimenti lavorativi 
Nominativo	Codice Fiscale Lavoratore	Ragione sociale Datore di Lavoro	Partita IVA Datore di Lavoro	Tipo contratto (cfr. art. 6 dell'Avviso)	N. riferimento comunicazione CO – UNILAV  	

 	 	 	 	 	 	

						

Tabella 2 – Calcolo dell’importo erogabile “a risultato”, pari al massimo al 30% del costo totale dell’operazione
		Unità di misura	v.a.	
a	Allievi effettivi del corso (cfr. richiesta di erogazione intermedia)	Numero	 	
b	Inserimenti lavorativi effettuati (Tabella 1)	Numero	 	
c=b/a	% di inserimenti lavorativi 	%	 	
d	Costo totale dell'operazione (cfr. richiesta di erogazione intermedia)	Euro	 	
e	Acconto del 70% alla conclusione dei corsi (cfr. richiesta di erogazione intermedia)	Euro	 	
f=d-e	Saldo massimo erogabile "a risultato"	Euro	 	
g=f*c	SALDO EFFETTIVO "A RISULTATO"	Euro	 	

•	(nel caso di richiesta di erogazione relativa a più corsi/edizioni) che il totale oggetto della presente richiesta di erogazione è così articolato:
CORSO	EDIZIONE	IMPORTO RICHIESTO A SALDO 
“A RISULTATO”	

TOTALE RICHIESTA DI EROGAZIONE (EURO)	 	

•	che il conto corrente sopra specificato è dedicato alle operazioni cofinanziate dal POR;
•	di utilizzare la sovvenzione per la liquidazione delle spese connesse alla realizzazione del progetto approvato;
•	 (CANCELLARE VOCE SE NON APPLICABILE) che sulla base dell’atto notarile di costituzione del raggruppamento temporaneo del ________ repertorio n. _________, il suddetto saldo sarà così suddiviso tra i partner:

	Ore corso di competenza	% RT	Importo (Euro)	
Partner 1 (Mandataria)				
Partner 2 (Mandante)				
TOTALE		100%	Saldo 30%	

•	che il soggetto beneficiario non ha usufruito, né usufruirà in futuro, di altri contributi pubblici per lo svolgimento dell'intervento oggetto del suddetto finanziamento; 
•	che nell'ambito dei rapporti di lavoro instaurati con il personale coinvolto nella realizzazione dell'intervento è stata rispettata la normativa vigente in materia di lavoro, sicurezza e assicurazioni obbligatorie, nonché la normativa in materia fiscale;
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
•	che la documentazione amministrativa e contabile originale relativa all’intervento formativo in oggetto è conservata presso la sede legale, ovvero presso …………………………………… (indicare indirizzo solo se diverso dalla sede legale indicata nell'Atto di adesione, ovvero successivamente comunicata a seguito di variazione);
•	la conformità all’originale – ai sensi dell’art. 19 del D.P.R. 445/2000 – degli allegati da 1 a 8, che formano parte integrante della dichiarazione.

Data………………

Timbro e firma del Rappresentante Legale

Allegato: documento di identità del dichiarante, in corso di validità

Ulteriori allegati

1.	copia del contratto di lavoro relativa a ciascun inserimento lavorativo effettuato e della relativa comunicazione CO-UNILAV;